К бактериальным инфекциям принадлежат так называемые мочевые инфекции. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые широко встречаются как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Это одна из наиболее актуальных проблем в большинстве стран мира. В различных регионах земного шара на ИМП приходится 2-6% обращений к семейным врачам. В общей структуре заболеваемости населения Российской Федерации болезни мочеполовой системы к концу 90-х годов составили 7-10%, то есть прирост урологической заболеваемости, составил почти 50%

(Лопаткин Н.А.,Аполихин О.И., 2004).

Инфекции мочевыводящих путей в США являются поводом для

обращения к врачу 7 миллионов пациентов в год, а для миллиона

пациентов становятся причиной госпитализации (Stratton C. W., 1996). Их

доля в структуре внутрибольничных инфекций составляет приблизительно

40% всех случаев инфекций. В течение 1997 года в России было

госпитализировано 332239 больных с инфекциями мочевыводящих путей.

Цистит (греч. kystis - мочевой пузырь + - itis) - воспаление мочевого

пузыря, инфекция мочевого пузыря, бактериальный цистит. Цистит – это

инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, чаще

локализующийся в его слизистой оболочке. Первой причиной обращения к

врачу значительного числа урологических больных являются появившиеся у

них признаки воспаления мочевого пузыря. Среди всех заболеваний

мочевыводящих путей инфекционно-воспалительные болезни занимают

первое место и имеют высокий удельный вес (60 –70%), как среди

городского, так и сельского населения. Распространенность инфекций

мочевых путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения

в год и имеет тенденцию к росту.

Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает

воспаление мочевого пузыря (цистит). Это одно из самых частых

урологических заболеваний, представляющих собой серьезную медицинскую

проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости инфекцией мочевого

пузыря, большой распространенностью в амбулаторной и больничной

практике, высокой частотой рецидивирования, снижением трудоспособности

и инвалидизацией больных, а также трудностями диагностики и лечения

хронических форм заболевания – актуальность этой проблемы

увеличивается.

Кроме медицинского значения, крайне важна социально-экономическая

значимость этого заболевания. В связи с неожиданным началом, острым

течением, ярко выраженной симптоматикой заболевания представляет для

больных серьезные неудобства. Это приводит к резкому нарушению

нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и

психической активности, работоспособности, ограничению свободы

передвижений, невозможности посещения работы и учебных заведений в

течение нескольких дней. Заболевание встречается у лиц разного возраста

и пола. Практически на протяжении всей жизни инфекции мочевых путей

у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. У девочек

цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается

главным образом в возрасте от 4 до 12 лет. Инфекции мочевыводящих

путей в различных возрастных группах диагностируются в 3 – 5 раз чаще у

женщин, чем у мужчин. С возрастом вероятность инфекции мочевыводящих

путей увеличивается, и среди женщин 55 – 74 лет составляет 50%. Только в

пожилом и старческом возрасте заболеваемость мужчин и и женщин

становится приблизительно одинаковой. Заболевание чаще наблюдается у

здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного возраста.

Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает

воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая

встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может

протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного

подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. В

зарубежной литературе к неосложненной инфекции мочевыводящих путей

(НИМП) относят инфекцию у здоровой, небеременной женщины в

возрасте 16 - 65 лет. Наиболее частым проявлением НИМП является

острый цистит. Он возникает у больных при отсутствии обструктивных

уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без

серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция

мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и

функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит –

осложненная инфекция мочевого пузыря (ОИМП), возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у

больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет,

нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и

лечения. Осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых

людей, пациентов мужского поло и у беременных. В последнее десятилетие,

в России на фоне сексуальной революции в сочетании с низкой

санитарной культурой наблюдается всплеск циститов среди молодых

женщин. Частота выявления цистита среди населения значительно зависит

от уровня его жизни, общей медицинской грамотности, доступности

медицинских услуг и лекарственных средств.

Клинические особенности проблемы циститов:

1. Воспаление мочевого пузыря может быть первым проявлением

любого урологического заболевания или осложнять его течение. В

таком случае клиническая картина цистита во многом зависит

от характера основного заболевания.

2. Хронический цистит может стать причиной развития

воспалительного процесса в почках. При хроническом воспалении

стенки мочевого пузыря и интрамурального отдела мочеточника

развивается несостоятельность уретеро-везикальных соустий,

возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мочеточниково-

лоханочный рефлюкс. Нарушения функции устьев мочеточников с

регургитацией мочи при длительно существующем цистите

отмечены у 83% девочек (Пугачев А.Г., 1979). Поступление

инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути

способствует развитию в них гнойно–воспалительного процесса.

Острый воспалительный процесс у женщин, который начинается с

мочевого пузыря, а через несколько дней переходит на почки носит

название – острый цистопиелонефрит. Встречается практически только

у лиц женского пола.

3. По мнению О.Л. Тиктинского (1984) существует явная

недооценка пиелонефрита в патогенезе неспецифического

воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым

проявлением пиелонефрита. Еще Putscher (1934) установил, что

цистит только в 1,9% наблюдений не сопровождается

пиелонефритом. Цистит часто сочетается с пиелонефритом.

4. Особенностью воспалительных заболеваний мочевых органов

является то, что они, как правило, сочетаются с воспалительными

заболеваниями органов половой системы. Инфекция женских

половых органов может привести к развитию уретрита у мужчины,

и наоборот.

5. В связи с широким использованием эндовезикальных

исследований и операций растет количество ятрогенного

инструментального цистита.

6. Существующее мнение о легкости лечения цистита расходится

с наблюдаемыми печальными последствиями. У каждой 4-й

женщины, перенесшей в течение жизни 3 и более обострения

цистита, обнаруживается рак мочевого пузыря, а у каждой 5-й

развивается интерстициальный цистит (Лоран О.Б.,1996)..

7. Различная выраженность симптомов и реакции на лечение.

Цистит может протекать в виде единичных эпизодов острого

воспаления, купирующихся короткими курсами антимикробной

терапии и не влекущих серьезных осложнений, и как

воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом,

персистирующей симптоматикой, прогрессирующим уменьшением

емкости мочевого пузыря, что ведет к потере трудоспособности и

инвалидности.

8. Лечение цистита, кроме урологов, проводят терапевты,

хирурги, акушер-гинекологи, врачи других специальностей и

средние медицинские работники. В таких случаях при остром первичном цистите у ряда больных может быть достигнуто

выздоровление. Но чаще проводимое лечение не приводит к

выздоровлению, так как не носит адекватного комплексного

характера, потому что применяются устаревшие методы терапии и

лекарственные препараты, которые не приводят к ликвидации

инфекции, а только способствуют хронизации воспалительного

процесса. Но если это хронический цистит, то такой больной

должен лечиться только у уролога.

9. В повседневной практике часто наблюдается легкомысленное

отношение к лечению цистита со стороны пациентов, а иногда и

врачей. В какой то мере этому способствует и сам термин –

неосложненная инфекция, значит легкая, несерьезная. Нередко

больные занимаются самолечением. В терапии используют народные

средства (чай, кофе, фитотерапию, теплые ванны, грелку). В

результате симптомы исчезают, а болезнь остается. Имеются

данные, что более 60% случаев острого неосложненного цистита

остается без должного лечения (Пушкарь Д. Ю., 2004).

Отношение части врачей к циститу как к банальному заболеванию

не только неверно, но и опасно, не настраивает врача на проведение

должного адекватного лечения.

10. Некоторые больные стесняются обратиться к врачу и в силу

этого получают необходимое лечение слишком поздно, или вообще

остаются без лечения. В одном исследовании показано, что несмотря

на дизурию ( (греч. dysuría, от dys... — приставка, означающая затруднение, нарушение, и úron — моча), нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавлении мочеиспускательного канала гематомой, опухолью, увеличенной предстательной железой, при закупорке камнем и др., а также в результате функциональных расстройств при заболеваниях нервной системы (спазм и др.). Иногда к дизурии относят болезненные и учащённые мочеиспускания) и поллакиурию ((от греч. pollakis - часть и uron - моча) - учащенное мочеиспускание (более 4-5 раз днем и 1 раза ночью)) значительная часть женщин не обращается к врачу в течение первых 5 дней болезни (Jolleys J. Y.,1990). Даже внедрен в клиническую практику термин иатрофобия,что означает страх перед врачами. Иатрофобией страдает каждый пятый житель России. В первую очередь пациенты боятся стоматологов, во вторую урологов, гинекологов и проктологов. Из-за страха пациенты оттягивают посещение врача до последнего момента.

11. Это заболевание является источником многих врачебных

ошибок. Диагноз ставится легко, а обследуются больные

диагностически неполно. В силу этого большое количество

больных поступает в стационар с запущенными воспалительными

процессами. Под диагнозом хронический цистит просматривают два грозных заболевания - туберкулез и рак мочевого пузыря.